论证的客观指标

证是中医理论核心，研究证的客观指标是促进辩证规范化，实现中医诊断、治疗学现代

化的前提，不但有利于发挥传统医学优势，提高临床治疗效果，同时对发展辩证施治这

一中医学独特的理论体系将产生变革性的影响。建立以现代医学科学方法为检测手段上

的客观指标，对沟通中西医结合、沟通中西医认识、寻求异同点、为创建我国新医学创

造良好条件。

一、研究“证”的客观指标的重要意义：

长期以来，我国劳动人民在与疾病作斗争过程中，运用望、闻、问、切四诊的直观检查

方法，搜集资料，再予综合分析，去粗取精，去伪存真，审证求因，指导治疗，积累了

极为丰富的临床经验，提炼总结出系统的理论，形成了独特的辩证诊断学。不仅舌诊、

脉诊是独创性的，即使是斑疹、胃痛、发热、口渴、肿块、大小便变化等种种症状，中

医从证的角度搜集资料，用辩证方法分析，把握机体反应的复杂变化的规律，有利于用

不同的治疗方法提高机体的抗病能力，有利于调整和平衡机体的各种机能。因此，辩证

诊断学的研究具有十分重要的意义。

虽然，中医在认识机体机能变化上作了很大努力，作了大量定性甚至定量的尝试，积累

了丰富的经验，但是，通过感官的直观观察毕竟是朴素的、宏观的、表象的，疾病的过

程错综复杂、瞬息即变，正如唐代孙思邈说的：“病有内同而外异，亦有内异而外同。

”四诊搜集的资料在可靠性方面往往受到病人的表达、耐受能力、医生学识水平、观察

详略等多种主观、客观因素干扰。在辩证时，既要防“独处藏奸”，尽可能搜集病人各

种反应，通过相互印证，克服诊断指标特异性不强的弱点，又要“以意度之”，借助于

抽象思维，从错综复杂症状中区别谁主谁次，哪些反映本质，哪些是属假象，判断推理

取决于积累经验的多少，学术素养和理论思维水平，证候由几个，十几个症状体征组成

，由于病种不同、个体反应有差异，同一证的症状、体征出现的机率不一致。有时某个

医生凭这几个症状体征确立诊断，那个医生根据那几个症状体征确立诊断，使证的诊断

标准难以统一。尤其对那些不够典型、病机交错的证如上实下虚、寒热错杂、表里俱病

、虚实相兼、脏腑传变，要区别开虚多还是实多？寒多还是热多？表多还是里多？脏病

多还是腑病多？更难掌握分寸。往往需要病人多次就诊，医生反复体察、在多次试探甚

至多次误差中不断调整、修正治疗方案，才使证治相应，达到恢复阴阳平衡。由此而耽

误治疗时间、增加病人痛苦和经济负担，严重者导致病人丧生的惨痛事实，不能明确者

竟达41人。单凭一般记述性的四诊资料，缺乏可比性，给总结辩证规律，评价方药疗效

，带来困难，后学者无法进一步查考、学习、提高水平，影响疗效重复性，并且涉及到

法律上争议问题，由于未能客观记录保存准确的有说服力的依据。

因此，研究证的客观指标正是实现辩证“规范化”，提高辩证效率，改变中医经验科学

地位，实现中医现代化的有力措施。

举例来说，中医经验认为亡阴、亡阳在于汗粘与汗清、肤温与肤冷、脉洪大无力与脉细

欲绝的差别，这种宏观表现在典型者固然能够辨别，但是处在这种危急状态，阴阳互根

，转化在顷刻，并无截然界限，而治疗要求准确、快速。清代徐灵胎说“当阳气之未动

也，以阴药止汗，及阳气之既动也，阳药止汗。”亡阳误以敛阴，无济于事，贻误病机

；亡阴过早救阳，火炽阴竭，使病情恶化。如果在微循环、心血管功能、离子、渗透压

、酸碱平衡变化，甚至中枢神经系统、内分泌功能等方面找到客观指标，灵敏地、特异

地反映内在微妙变化，这对于在一大类补阴、补阳方剂中（如参附汤、回阳救急汤、四

逆汤、生脉散等）及时择取最佳方剂，显然是极为重要的，而且在证情转化时，初见端

倪，即可有效组合药物，阴药中配以阳药，起到防微杜渐，逆转病机的作用。

刘永教授编写