证的客观指标分类

“证”的客观指标大体可以分为三类

一、“证”的共性指标

证的共性指标反映不同的疾病过程中出现相同的症侯时共同的基本病理生化改变，共性

指标不受病种特异性的影响。

八纲是辩证基本纲领，它与病因、脏腑辩证相结合，进一步说明证的属性、病位，较多

地适于内科杂病。六经辩证、卫气营血辩证、三焦辩证高度概括了外感热病的症侯类型

和传变方式，是上述几种辩证在外感热病中的具体运用。它们彼此既有联系，又有区别

，研制其共性指标对揭示机体反应性一般规律意义很大。

共性指标应当有下面几个特点：①病种不同，但是在相同症侯时，病理生化反应相同。

②有证的特异性，其它证型不具备这种特点。③与病情好转恶化呈正相关的联系。④可

以预测症侯发生和转化趋势。初步看来，24小时尿17羟量在排开实验操作误差、肾功能

不良排泄受阻等干扰因素后，含量降低可以作为肾阳虚的一个共性指标，因为：①通过

国内多个单位重复验证，在多种疾病出现肾阳虚时24小时尿17羟含量降低有一定规律性

。②除肾阳虚外，其他证型没有这种典型变化，脾阳虚轻度降低，不如肾阳虚明显；肾

阴虚病人呈较大波动，多数含量比正常偏高。③经过一段时间温补肾阳，病人畏寒肢冷

、阳萎腰酸、嗜睡神差、舌淡脉弱证状好转，尿17羟显著回升，甚至恢复正常。如果补

而太过，出现心烦脉数、面红咽干的阴虚阳旺证状时，尿17羟值转而表现出波动幅度大

的特点。④对肾上腺皮质储备功能低下疾病（如激素成隐哮喘患者，爱狄森氏病患者）

虽无明显肾虚见证，检查到尿 17羟值降低，ACTH试验延迟反应，温补肾阳能改善病情。

此外，观察到血瘀证血液粘、稠、浓、聚的理化性质改变；寒证、热证时尿儿茶酚胺量

降低或升高；脾虚证唾液淀粉酶活性在酸刺激后降低，小肠木糖吸收率降低；心气虚证

心肌图显示左室功能不全（LVET缩短、PEP延长、PEP/LVET比值增大）；阴虚证cAMP

/cGMP在血浆中升高、阳虚证cAMP/cGMP降低等等，都有着证共性指标的某些特点。任何

指标最终都需要在临床进行严格检验，才能做出正确的评价。

但是，证是一种机体的总体反应，证的共性指标不应当局限于某器官、组织变化，而有

着神经-体液-代谢-多器官功能状态的反映，应能从多层次多角度进行分析。如肾阳虚不

仅涉及到垂体-肾上腺皮质系统，与下丘脑-垂体-多个靶腺轴不同环节、不同程度功能紊

乱有关，此外，还有免疫、微循环、能量代谢改变，这些均需要研制各种指标予以表达

。

刘永教授编写