| >>建立证候规范方案 |
建立证候规范方案
建立证候规范方案，列出主证和次证，符合几点临床指标可定某证，对典型病例进行详
细检测并记录，积累资料，这样，各地有所依循，条件便于控制，指标容易统一，结果
能够重复，避免人力物力浪费，从而更快地总结出科学成果。自上海1959年仿效Jones风
湿热诊断标准，制定肾虚辩证标准以来，各地推广这一成功经验。1982年在广州、上海
有关会议上，经过代表广泛讨论，又制订出虚证和瘀血证标准，这些都是范例。虽然还
是草案，有的并不完整，但通过公布交流，集思广益，必定会逐步完善。
我们认为，建立证候规范方案应当注意到：①考虑病种特殊性，不能强求一致。例如斑
疹是温邪入营陷血的主证，流脑、败血症、流行性出血热、猩红热等病比较符合，但乙
脑病人却无斑疹，高热、抽风、神昏、成为入营陷血主证，故以“动血”作为判断不够
适宜。②不能满足证状定性，尽可能定量，如咳嗽次数，水肿程度，肌力强度，肢厥程
度，痰量计数。当然，表现明显、计量高的证状并不一定为主证，富于特异性诊断价值
的证状即使计量少，比较隐蔽，也应重点考虑。③对证状概念，需统一认识：有的证状
含义，古今有争议，应当结合临床，考证真伪，澄清认识。举例来说，胸肋苦满是少阳
证腹诊最重要的证状，现在不少医生忽视腹诊，体会很少。即使作了检查也往往“心中
易了，掌下难明”。日本学者比较重视，经过反复实践，总结经验，提出胸肋苦满既包
括自觉不适，又包括客观体征。部位可在肋弓上方，也可在肋弓下方，肋弓上方表现轻
于肋弓下方。又提出按右侧季肋下抵抗（R）、季肋下向胸内传导压痛（S）、自肋骨弓
内的插入痛（r）和季肋部浮肿带（HOZ）等四项指标综合判断的诊断标准及胸肋苦满程
度的分类法。他们临床上根据对这一主证分析，判断是否采用柴胡剂，使用哪类柴胡剂
。日本学者这种提法是否作为我们的标准，暂且不论，但是思路和方法是可取的。证状
辩析是基础，如果各人理解不一致，辩证规范化就成为空谈。④重视主证分析以反映证
的特征，这样以逐步完善各种病的证候规范方案。如慢支炎的咳、痰、喘证状；急性梗
阻性化脓性胆管炎的痛、热、黄、厥证状；急性肠梗阻的痛、呕、胀、闭证状。⑤应当
补充建立疑似证候的鉴别诊断方案。
刘永教授编写
·相关连接：www.hkhk666.com
www.hkhk999.com
www.jin100.com
www.sdbztc.com